CIRUGIA ORTOGNATICA
Cuando los dientes y los maxilares no coinciden (encajan) de manera adecuada, la vida puede ser complicada incluso dolorosa. Una mandíbula muy pequeña, muy grande o torcida puede generar problemas para masticar, hablar, respirar e incluso dormir. Además, la forma de la mandíbula (maxilar inferior) y/o el maxilar (arcada superior) afectan la apariencia de todo su rostro. La cirugía ortognática es un tratamiento que puede reposicionar la mandibular o el maxilar junto con los dientes para mejorar su forma y función.
¿Cómo puede ser de ayuda la cirugía ortognática?
Algunos problemas de los maxilares se presentan desde el nacimiento. Otros se desarrollan a medida que los huesos crecen o como producto de una lesión. La cirugía ortognática alinea los huesos del rostro y la mandíbula. Esto ayuda a mejorar la función y aliviar problemas. La cirugía es solo una parte del proceso de tratamiento. En la mayoría de los casos, también se requiere un tratamiento para mover y enderezar los dientes mediante ortodoncia (brackets/frenos dentales). Esto suele realizarse antes y después de la cirugía.
La cirugía ortognática y los tratamientos previos relacionados llevan tiempo, en ocasiones más de un año. Comenzar el tratamiento y no terminarlo puede empeorar los problemas en lugar de mejorarlos. Por lo que antes de iniciar el tratamiento debe de comprometerse con todo el proceso. Aprenda sobre las etapas de su plan de tratamiento y que esperar en cada etapa. Conozca los riesgos y beneficios, además asegúrese de realizar preguntas y obtener las respuestas que necesite. De ese modo podrá saber que esperar durante su tratamiento y no frustrarse por el tiempo transcurrido y los tratamientos o citas coadyuvantes.
Su equipo multidisciplinario incluye lo siguiente:
- • Cirujano Maxilofacial
- - Este especialista realiza cirugías en los huesos de la cara y mandíbula.
- • Ortodoncista
- - Es el especialista dental que trabaja con el cirujano para mover los dientes con el fin de mejorar su función y apariencia preparándolo para la cirugía y nueva posición de los maxilares.
- • Dentista general y otros especialistas dentales
- - Tratan diversos problemas dentales, como rehabilitación de dientes (coronas y resinas), retiro de caries, enfermedad de las encías, endodoncias etc. necesarios previo a la cirugía.
Los Huesos y los dientes le dan forma a su rostro
Los huesos son el marco del rostro. El tamaño y la posición de los huesos de la cara determinan que tan bien encajaran los dientes. La posición de la mandíbula y los dientes afectan el habla y la masticación. La mandíbula sostiene y apoya a los tejidos blandos como los músculos, labios y lengua. La mandíbula y el maxilar junto con los dientes cumplen una función importante en la forma y la apariencia del rostro.
Tejidos blandos del rostro.
La mandíbula sostiene la lengua, que se mueve libremente cuando habla y come. El maxilar superior le da forma a la base de la cavidad nasal, lo que permite un flujo de aire. Normalmente los músculos se desarrollan de forma pareja en ambos lados del rostro.
Problemas de alineación de los maxilares:
Cuando la mandíbula se encuentra demasiado atrás (retrognatia) con respecto a los demás huesos de la cara. El mentón se nota débil o hundido.
Una mandíbula que se encuentra demasiado hacia adelante (prognata) hace que el mentón sobresalga. Los dientes inferiores pueden sobresalir o superponerse sobre los dientes superiores.
Una mordida abierta se produce cuando los molares traseros hacen contacto, pero los dientes delanteros no. Cerrar los labios puede resultar difícil. Esto se puede deber a un maxilar superior demasiado largo o una mandíbula demasiado corta.
Los maxilares asimétricos tienen distintos tamaños de cada lado o un lado puede encontrarse demasiado hacia adelante o atrás. El rostro puede parecer “chueco”.
Cuando la mandíbula o maxilar no están alineados
Una mandíbula o maxilar mal alineado puede generar diversos problemas: Problemas para masticar: Puede ser difícil masticas alimentos o mantenerlos dentro de la boca cuando se mastica. Una o ambas articulaciones (ATM) pueden estar rígidas o generar dolor.} Problemas del habla: Puede ser difícil realizar ciertos sonidos o hablar con claridad. Problemas para respirar: Una vía respiratoria estrecha u obstruida puede generar una respiración ruidosa o dificultarla. En consecuencia puede producirse apnea del sueño (la respiración se detiene cuando duerme). Problemas estéticos: Los problemas den la mandíbula pueden hacer que a una persona le desagrade su apariencia.
Su diagnóstico y su plan de tratamiento
Se recaba información sobre sus maxilares, dientes y su salud en general. Su cirujano y su ortodoncista utilizan esta información para crear un plan de tratamiento. El proceso de evaluación suele tomar algunas semanas. Su cirujano y su ortodoncista realizan exámenes y toman registros. Estos incluyen imágenes, radiografías, imágenes digitales y modelos que muestran la posición actual de los dientes y los maxilares. Algunos registros pueden tomarse más de una vez.
- • Historia clínica
- Esto incluye preguntas sobre lesiones y cirugías anteriores, asi como también sobre su salud dental y su salud en general. Indique si tiene planes para realizarse, después, tratamientos dentales o tratamientos estéticos en el rostro como sería el caso de rinoplastias (cirugía de nariz).
- • Examen físico
- Esto incluye un control de como la mandíbula y los dientes funcionan juntos. También se controla la salud de las encías y los dientes. Además se valora el tamaño de la lengua y la vía respiratoria.
- • Fotografías y videos
- Estos incluyen fotografías de los maxilares, dientes y el rostro, en ocasiones videos de cuando usted habla o sonríe.
- • Radiografías
- Muestran detalles de los huesos de la cara y los dientes. La radiografía panorámica muestra toda la boca y la radiografía cefalometrica muestra todo el cráneo y perfil.
- • Imagines digitales
- Estas pueden incluir imágenes de tomografía computarizada (TAC) e imágenes en 3D de la cabeza y mandíbula.
- • Modelos
- Se toman moldes de los dientes o imágenes digitales. Luego se realizan modelos de plástico o yeso. Estos muestran como encajan los dientes entre los maxilares.
- • Otras evaluaciones
- En algunos casos es necesario un estudio cardiológico, del sueño, un examen del habla, un examen psicológico u otra evaluación.
Formar un plan de tratamiento
Trabajará con su equipo para analizar los objetivos y crear un plan de tratamiento. Asegúrese de comprender que implica cada paso y que puede esperar o no del tratamiento. Un plan de tratamiento básico comienza con ortodoncia u otro tratamiento dental. Después se recurre a la cirugía, seguida de más tratamientos odontológicos, Los planes cambian en función del problema de maxilar que se aborde. Además se toman en consideración otros factores como su edad y su salud.
Etapas del tratamiento y plazos
Es probable que su plan incluya un plazo aproximado para cada etapa del tratamiento. Puede ser difícil predecir exactamente cuánto tiempo tomara cada etapa. En consecuencia prepárese para ser flexible. A medida de que avanza el tratamiento, su equipo le indicara si una etapa tomara más o menos tiempo del esperado:
Ortodoncia prequirurgica
Antes de la cirugía suele requerirse un tratamiento de ortodoncia para mover y enderezar los dientes. También se requiere un tratamiento dental durante el proceso. Esta fase prequirugica suele ser la etapa más larga del tratamiento. Para sostener a los dientes, las encías y el hueso subyacente deben estar sanos. El cuidado dental de rutina durante todo el proceso del tratamiento ayuda a garantizar eso. Todas las caries debe de eliminarse antes dela cirugía inclusive del tratamiento ortodontico. Si tiene enfermedad periodontal (encía) se tiene que tratar el problema. Además es posible que deban abordarse otros problemas dentales, como las muelas del juicio las cuales es necesario extraer.
Los frenos ayudan a garantizar que la ubicación de sus dientes funcione bien con la posición de su mandíbula después de la cirugía. Los frenos ejercen una leve presión para mover los dientes lentamente. Cuando tiene frenos deberá evitar ciertos alimentos duros y pegajosos. Además debe de asegurar una buena higiene dental.
Preparación para la cirugía
Su ortodontista trabaja con usted y su cirujano. Le indicaran cuando será probable que los dientes se muevan a la posición correcta para la cirugía. Le brindara bastante tiempo para prepararse para la cirugía y planear su recuperación.
En los meses previos a la cirugía, consultara a su ortodoncista con frecuencia. El ortodoncista controlara su progreso y ajustara los frenos según sea necesario. Por lo general suelen tomarse más registros. Su ortodoncista le indicara si el plazo debe revisarse e informara al cirujano. Recuerde que el tratamiento está diseñado para proporcionarle una buena oclusión (mordida) después de la cirugía. En esta etapa puede sentir que su mordida incluso empeora. ¡Eso cambiara después dela cirugía! Hable con su ortodontista sobre cualquier inquietud que tenga con respecto a su mordida.
Poco tiempo antes de su cirugía se reunirá con su cirujano. El cirujano evaluara su progreso y realizara un plan de cirugía final. Le realizara un examen y análisis para asegura de que este lo suficientemente saludable para la cirugía. Pudiera tomar más fotografías, modelos dentales o radiografías para planear la cirugía.
Que puede hacer para prepararse
Durante los meses previos a la cirugía hay que puede hacer para que su tratamiento y recuperación sean fáciles, por ejemplo:
- • Si consume tabaco, deje de hacerlo.
- Fumar y consumir tabaco en otras formas aumenta el riesgo de sufrir complicaciones durante la cirugía. Disminuye el proceso de curación después de la cirugía. Además, puede generar o empeorar una enfermedad en las encías. Cuento más pronto deje de fumar, mejor. Solicite a su proveedor de atención medica que le ayude a crear un plan para dejar de fumar
- • Reserve tiempo libre para recuperarse.
- Planifique su tiempo libre, sin trabajar y sin asistir a la escuela, con tiempo. Consulte a su cirujano cuánto tiempo puede tomar la recuperación en su hogar.
- • Aprenda sobre su recuperación.
- Inmediatamente después de la cirugía, no podrá masticar. En algunos casos, la mandíbula se inmoviliza (se mantiene cerrada). Esto puede durar entre unas semanas y más de un mes. Entonces, deberá planear que comer, como comerlo y como mantenerse cómodo.
- • Realice cambios de medicamentos, según las indicaciones.
- Indique a su cirujano cualquier medicamento recetado o de venta libre, suplemento o hierba medicinal que tome. Es posible que deba dejar de tomar algunos o todos esos medicamentos antes de la cirugía.
Tipos de cirugía
Los detalles exactos de su cirugía dependerán del problema que se corrija. El objetivo es alinear la mandíbula y ubicarla para que se encuentre en equilibrio con respecto al resto del rostro. Para evitar cicatrices visibles. Las incisiones suelen realizarse dentro dela boca. Los frenos permanecen puestos durante la cirugía y después de esta. En muchas cirugías, se utilizan tornillos y placas de metal para mantener los huesos los procedimientos utilizados para corregir algunos problemas frecuentes.
Sobremordida
La mandíbula puede dividirse y moverse hacia una posición. En algunos casos, el maxilar también puede moverse. Puede cortarse y moverse una parte del mentón (genioplastia). Los músculos y el tejido blando permanecen sujetos y se mueven con la mandíbula.
Mordida abierta
Para tener una mordida abierta, el maxilar se reposiciona para permitir el cierre de la boca. Es posible que se extraiga una porción de hueso de la mandíbula larga superior. Esto puede ayudar a corregir una sonrisa que revele las encías. La cirugía en la mandíbula puede realizarse al mismo tiempo. Los músculos y el tejido blando no se tocan.
Submordida
La mandíbula puede moverse hacia atrás para que sea menos prominente y colocar los dientes inferiores detrás de los superiores. Puede extraerse parte del hueso. En algunos casos el maxilar también puede moverse. Los músculos y el tejido blando permanecen sujetos y se mueven con la mandíbula.
Asimetría
Es posible que se extraiga una porción de hueso del lado más largo de la mandíbula. Este injerto de hueso puede utilizarse para prolongar el lado más corto. Un lado del maxilar puede moverse hacia arriba o abajo. La forma del mentón también puede alterarse (genioplastia). Si se requiere injerto de hueso existen varios sustitutos o puede tomarse de otra parte del cuerpo.
Que es una fijación?
La mayoría de las cirugías, los dispositivos de fijación (tornillos, placas y alambres) se utilizan para mantener unidos los huesos. Cuando el hueso sana, los dispositivos dejan de ser necesarios. Sin embargo, los dispositivos no se retiran a menos que se desarrolle un problema. No podrá sentirlo ni verlos, ya que los músculos y el tejido blando mantienen el contorno de la mandíbula suave y con una apariencia natural. En algunos casos, se utilizan placas o tornillos “reabsorbibles”. El cuerpo los absorbe lentamente y con el tiempo desaparecen.
Su experiencia quirúrgica
La cirugía dura varias horas. Después de la cirugía puede retirarse a su hogar en el mismo día o permanecer en el hospital durante una o más noches. Lo cuidaran y mantendrán con atención hasta que este lo suficientemente recuperado para volver a su casa.
Antes de la cirugía
1. Acumule alimentos líquidos que no deban masticarse. Estos incluyen leche, sopa y bebidas de nutrición total (Ensure). Así mismo son buenos los alimentos fáciles de licuar como frutas. 2. Si no tiene licuadora adquiera una. 3. Organice con un familiar o amistad adulto para que lo lleve a su hogar y permanezca con usted después de la cirugía. 4. Antes de la cirugía deberá guardar ayuno de por lo menos 8 horas. Consulte al cirujano para saber si puede tomar sus medicamentos regulares durante este periodo.
El día de la Cirugía
1. Cuando llegue al hospital o clínica el personal lo ayudara a prepararse para la cirugía. Durante este tiempo le realizar un cuestionario y harán muchas preguntas. Esto se realiza por normatividad y seguridad. 2. Se coloca una línea intravenosa (venoclisis) para administrarle líquidos y medicamentos. 3. Le administraran anestesia general para que no sienta dolor durante la cirugía, dejándolo en un estado similar a un sueño profundo. 4. Se realizara la cirugía y al final de esta se puede colocar una férula de plástico entre las superficies de sus dientes. En algunos casos se colocan bandas elásticas o alambres a los frenos para mantener la mandíbula cerrada. Algunas veces co es necesario colocar nada. También se colocan apósitos compresivos en el rostro ya sea con cinta adhesiva o vendas.
Inmediatamente después de la cirugía
Después de la cirugía despertara en la sala de recuperación. Seguirá teniendo colocada la línea intravenosa y probablemente tenga un dispositivo que le proporcione oxígeno. Se colocaran compresas frías sobre su rostro para controlar la inflamación. Probablemente su rostro se sienta entumecido debido a la cirugía y si siente algún dolor le administraran un medicamento para control del dolor. Las enfermeras lo vigilaran para asegurarse de su adecuada recuperación.
Recuperación en el Hospital
Poco tiempo después de la cirugía recibirá ayuda para levantarse y caminas, esto ayuda a evitar complicaciones y acelera la recuperación. Intente hablar si puede hacerlo ya que utilizar sus músculos faciales ayuda a disminuir la inflamación. Retomara el consumo de líquidos lo más pronto posible para mantenerse hidratado. Tenga en cuenta que es común sentir nauseas después de la cirugía. Vomitar cunado no puede abrir la mandíbula puede causarle miedo pero no debe de entrar en pánico ya que su estómago estaba vacío para la cirugía y ahora solo está tomando líquidos así que el vómito será líquido. Simplemente inclínese y déjelo salir.
Regresar al hogar
Es probable que permanezca uno o dos días en el hospital. Antes de regresar a su casa le indicaran como cuidarse. Esto incluye que hacer si siente dolor, nausea o inflamación. Le proporcionaran recetas para cualquier medicamento que necesite. Asegúrese de que una persona lo ayude a cuidarse apenas llegue a su hogar.
Recuperación en casa
En su casa concéntrese en ayudar a su cuerpo a sanar. Asegúrese de consumir una cantidad abundante de calorías y proteínas. Levántese y muévase pero evite realizar actividades agotadoras. Asegúrese de descansar lo suficiente. Además mantenga su boca y sus dientes limpios. Esto ayudara a que las incisiones sanen.
Controlar la inflamación y el dolor
Durante los primeros días es probable que la inflamación aumente. Al igual se le pueden formar moretones en la piel de su rostro y cuello. - Cuando se acueste mantenga su cabeza y sus hombros sobre el nivel de su corazón. - Coloque en su rostro una compresa fría. Realice esto durante 15 minutos por vez descansando durante 5 entre sesiones. - Tome los medicamentos recetados y siga las indicaciones del cirujano.
Asegúrese de consumir una cantidad abundante de líquidos y nutrientes. Esto es más difícil cuando no puede masticar. Intente probar bebidas de nutrición total, polvos de proteína, caldos, licuados y batidos. Evite alimentos con trozos o semillas. No utilice un popote ya que la succión puede provocar más sangrado de las heridas. Una vez que pueda masticar nuevamente, podrá comer alimentos lo suficientemente blandos como para cortarlos con una cuchara o tenedor. Después avanzara gradualmente hasta comer alimentos más duros. Mantener su boca y sus dientes limpios. Si no puede abrir su mandíbula cepille los lugares a los que pueda llegar con un cepillo de dientes para niños. Si se receta una pasta de dientes o enjuague bucal en particular, utilícelo según las indicaciones Al pasar los días intente volver a cepillarse de manera habitual lo más pronto posible
Completar su tratamiento
La cirugía no es el final de su tratamiento. Aún deberá continuar con el tratamiento de ortodoncia para perfeccionar su oclusión (mordida). Necesitará cuidado constante y controles. Teniendo en cuenta que a medida que los huesos sanan la forma de su rostro puede seguir cambiando de formas sutiles. Esto puede tomar hasta un año.
Control con su cirujano
Consultara a su cirujano maxilofacial poco tiempo después de la cirugía y en las visitas de control. Su cirujano controlara sus curaciones y se asegurara de que los huesos y los dientes se alineen según lo planificado. Es posible que se tomen radiografías o imágenes de control. Si se utilizaron alambres o bandas elásticas se retiraran o ajustaran.
Ajuste preciso de su mordida
Ahora que se ha cambiado la forma de sus maxilares su mordida se verá y sentirá mejor, sin embargo aún debe continuar con el tratamiento de ortodoncia. Esta etapa que suele durar de 6 a 12 meses tendrá consultas frecuentes con el ortodoncista. Cuando se retiren sus frenos le colocaran un aparato de retención el cual es un dispositivo de metal y acrílico removible que ayuda a mantener los dientes en su nueva posición.
Su cuidado a largo plazo
Después de que se retiren sus frenos utilice el aparato de retención según las indicaciones. Cepíllese los dientes, utilice hilo dental y reciba cuidado dental regular para proteger sus dientes y encías.
La Cirugía Ortognática y los tratamientos relacionados toman tiempo por lo que es necesario tener paciencia y mantener la recompensa en su mente. El objetivo pudiendo ser una mejoría funcional, estética o ambas. Cual sea su motivación mantenerse comprometido con todos los aspectos del tratamiento es de suma importancia. Al final la recompensa será disfrutar los resultados.
Esta información está enfocada en proporcionar una guía comprensiva para los pacientes que estén considerando un procedimiento de este tipo. De manera muy general se abarcan temas de interés o dudas que se puedan tener con respecto a este tipo de procedimiento. De ninguna manera se pretende con esta literatura sustituir la atención médica profesional. Ya que solo su médico puede diagnosticar, tratar y brindar información de manera profesional ante este o cualquier otro problema de salud.
Krames Patient Education 2015 The StayWell Company, LLC.
